Teses orientadas
Desenvolvimento e sistematização da interconsulta dermatológica
a distância
Autor: Hélio Amante Miot
Doutorado
São Paulo, 2005
Resumo
Pelo fato da dermatologia representar uma especialidade preferencialmente
visual, a teledermatologia assistencial tem se mostrado uma solução eficiente
para prover atendimento especializado a populações com dificuldades de
realização de interconsultas presenciais. O Brasil, pela extensão do território
e desigualdade da cobertura médica, pode beneficiar-se da implantação de
sistemas de teledermatologia para populações mal assistidas. Porém, a
teledermatologia assistencial apresenta certa limitação na captação de elementos
diagnósticos em relação ao atendimento presencial, necessitando de aprimoramento
dos processos de aquisição de dados para otimizar sua acurácia diagnóstica. Esse
trabalho tem por objetivo a sistematização de diversos aspectos relacionados à
teleassistência dermatológica e o desenvolvimento e implementação de um sistema
de interconsulta dermatológica a distância via Internet. Para avaliar a
fotografia digital no processo diagnóstico dermatológico a distância, foi
realizado um experimento envolvendo a classificação de 92 imagens de lesões
cutâneas sob aspectos morfológicos (maculoso, relevo e palpatório) e de
representatividade clínica (típico, moderado e atípico) submetidas à análise de
nove dermatologistas. Lesões palpatórias e menos típicas apresentaram acurácias
diagnósticas inferiores, dependendo de elementos clínicos complementares para o
aumento do acerto diagnóstico. Quinze fotografias das lesões cutâneas foram
avaliadas, sob o ponto de vista da qualidade técnica, por dez dermatologistas,
verificando-se que fotografias comprometidas tecnicamente apresentaram
percentuais de acertos diagnósticos inferiores às fotos de qualidade adequada.
Em relação à estimativa do tamanho e topografia das lesões dermatológicas, 13
fotografias digitais em close-up representaram precisão inferior, para 12
avaliadores, quando comparadas à avaliação das fotografias em close-up
associadas ao enquadramento da região corporal afetada. A fotografia digital
revelou-se como sendo o principal elemento envolvido no diagnóstico
dermatológico a distância, devendo ser suplementada pela descrição das lesões e
informações clínicas. O sistema de interconsulta desenvolvido avaliou 71
pacientes com diagnóstico estabelecido, não demonstrando diferença significativa
entre o percentual de acertos diagnósticos das avaliações virtuais (91,5%) e
presenciais (95,8%). A adoção de mais de uma hipótese diagnóstica na avaliação
virtual aumenta a sensibilidade do sistema, aproximando-se da avaliação
presencial. A acurácia diagnóstica nas avaliações virtuais foi influenciada
também pelo grau de representatividade clínica (típico, moderado e atípico) e
pela certeza subjetiva da hipótese diagnóstica elaborada. Estabeleceu-se um
sistema funcional de interconsulta dermatológica a distância via Internet,
agregado a uma estrutura de teleducação, permitindo vigilância epidemiológica.
Nas avaliações dermatológicas a distância, o complemento das fotografias com
informações clínicas e descrição da lesão são importantes para o diagnóstico,
encontrando maior benefício nas lesões com padrão morfológico palpatório e nas
lesões com características clínicas menos típicas. A propedêutica dermatológica
a distância envolve a adoção de técnicas de documentação fotográfica,
suplementação com informações clínicas, descrição das lesões e consideração de
todas as hipóteses diagnósticas elaboradas para otimizar o diagnóstico a
distância, principalmente quando envolver lesões com características palpatórias
ou de menor tipicidade clínica.
Leia o
trabalho na íntegra [.pdf]